老當(dāng)益“壯”，拒絕“肌少”

發(fā)表時間：2024-10-12 來源：醫(yī)藥導(dǎo)報

一提到老年人的胖瘦問題，一定會有人說“常言道：千金難買老來瘦”。“老來瘦”，真的好嗎？

2023年《中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南》（以下簡稱《指南》）推薦：≥80歲老年人體質(zhì)指數(shù)（BMI，即體重與身高平方的比值）適宜范圍為：22.0 ~26.9 kg/m2  [1]。低體重往往伴隨著骨質(zhì)疏松、肌少癥的風(fēng)險。年輕人崇尚的“小鳥腿”，消瘦的小腿似弱不禁風(fēng)，對老年人來說，極具跌倒風(fēng)險，故老者，應(yīng)老當(dāng)益“壯”，避免出現(xiàn)“肌少癥”。

什么是“肌少癥”？

肌少癥是隨著年齡增長或繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能下降的疾病[2]。其起病通常隱匿，發(fā)生發(fā)展無聲無息。很多老年人出現(xiàn)肌肉無力，走路緩慢，走路不穩(wěn)等癥狀，常常誤以為是“老了”，卻忽視了出現(xiàn)肌少癥。

為什么會出現(xiàn)“肌少癥？

遺傳因素、年齡增長相關(guān)的運動能力下降、運動神經(jīng)元數(shù)量減少、年齡相關(guān)激素水平改變、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)攝入不足、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、某些藥物治療等因素都與發(fā)生“肌少癥”有關(guān) [2]。如雌激素、雄激素、生長激素、甲狀腺素等激素水平下降，肌肉合成代謝減少，從而導(dǎo)致肌少癥。

營養(yǎng)攝入不足或疾病消耗，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響蛋白質(zhì)合成，也是導(dǎo)致肌少癥發(fā)生的重要原因[3]。

缺乏運動，久坐不動或長期臥床，肌肉強(qiáng)度下降，肌力下降。而肌肉無力導(dǎo)致活動能力進(jìn)一步下降，最終肌肉量和肌肉強(qiáng)度均下降。

“肌少癥”有什么危害？

1.行走不穩(wěn)，容易跌倒引發(fā)骨折。臨床資料表明肌少癥患者跌倒發(fā)生骨折的風(fēng)險相較非肌少癥人群明顯增加。

2.骨骼肌功能下降，身體失能。下肢骨骼肌功能下降患者，常常需要拐杖、輪椅等助力。

3.行動遲緩、平衡能力差，肌力下降，生活質(zhì)量下降。

4.導(dǎo)致常見慢性疾?。宰枞苑尾?、冠心病、糖尿病、高血壓、認(rèn)知功能障礙等）癥狀加劇。

5.影響吞咽功能，易發(fā)生誤吸引起肺部感染。

怎么知道“肌少”了？

以上方法只適合初步判斷，診斷肌少癥要綜合評估老年人的肌肉質(zhì)量，肌肉力量及軀體功能。確診肌少癥建議到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

“肌少癥”怎么干預(yù)？

1.均衡飲食，補(bǔ)充維生素D

目前尚無推薦治療肌少癥的一線藥物。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足。國內(nèi)外相關(guān)指南均建議老年人在日常生活中保持膳食均衡和充足營養(yǎng)。主要的營養(yǎng)干預(yù)措施如下。

（1）補(bǔ)充蛋白質(zhì),富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)可維持肌肉質(zhì)量，改善肌肉功能。有研究表明單獨補(bǔ)充亮氨酸可顯著改善老年人軀體功能，如步行時間?！吨改稀吠扑]肌少癥及高危老年人每日攝入1.2～1.5 g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白可減少肌少癥發(fā)生。其中動物蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例需達(dá)到50%以上，并均衡分配到一日三餐中。對于合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良的肌少癥患者每日蛋白質(zhì)則需要補(bǔ)充到1.5 g/kg以上[2，4]。

（2）補(bǔ)充維生素D，盡管維生素D在骨骼發(fā)育過程中發(fā)揮了重要作用。老年肌少癥患者中不推薦常規(guī)補(bǔ)充維生素 D,結(jié)合患者血清25(OH)D 的濃度指導(dǎo)維生素 D 的補(bǔ)充更有意義,當(dāng)血清25(OH)D<50 nmol/L時可予以補(bǔ)充[2]。目前有大量研究表明，針對50歲以上人群，每日補(bǔ)充維生素D 800～1000 U，足以維持體內(nèi)生理需要[2，5]。

維生素D 的主要來源有：曬太陽、補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素D補(bǔ)充劑。每天曬太陽的最佳時間通常是上午9點到10點和下午4點到5點，每次曬太陽的時間建議控制在30～45分鐘。? 這兩個時間段陽光比較溫和，紫外線強(qiáng)度適宜，可以有效促進(jìn)維生素D的合成，同時避免曬傷?。在不同的季節(jié)，曬太陽的時間也有所不同。夏季由于紫外線較強(qiáng)，建議每天曬太陽半小時左右即可，而秋冬季節(jié)可以適當(dāng)延長到1.5～2小時。?每周3~4次，盡量曬背部、手、手臂、腿；飲食中只有少數(shù)食物含有維生素D，如奶酪、蛋黃、深海魚等。若缺少曬太陽或合并吸收不良、肥胖等其他危險因素，則難以采用“曬”“吃”的方法改善維生素D缺乏，這時往往需要維生素D制劑補(bǔ)充。

2. 合理運動[2，6]

（1）抗阻運動  即肌肉克服外來阻力進(jìn)行的主動運動，可有效調(diào)節(jié)骨骼肌蛋白合成與分解代謝平衡，促進(jìn)肌肉肥大并增加肌力。適宜的抗阻運動有：使用彈力帶，小啞鈴、坐位抬腿等。建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下從低強(qiáng)度抗阻運動開始，循序漸進(jìn)。

（2）有氧運動 可改善心肺功能，促進(jìn)骨骼肌蛋白合成。適宜的有氧運動有：騎自行車、慢跑、快走等。

（3）平衡訓(xùn)練 能夠幫助老年人保持身體平穩(wěn)性，降低跌倒風(fēng)險，如起坐訓(xùn)練、高抬腿、單腳站立等。

（4）傳統(tǒng)體育運動  八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲等。

以上運動措施，可多項運動組合訓(xùn)練，如抗阻運動結(jié)合有氧運動，每周進(jìn)行2～3次，每次30分鐘以上。

注意運動干預(yù)前，在醫(yī)生指導(dǎo)下判斷有無運動禁忌證。在無禁忌證的情況下，運動干預(yù)前適當(dāng)進(jìn)行熱身運動（3~5分鐘），保持訓(xùn)練時心情舒暢，精神放松，訓(xùn)練環(huán)境舒適安全并配備急救設(shè)備，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)[2]。

不論是單獨運動干預(yù)還是營養(yǎng)衛(wèi)生干預(yù)對肌少癥防治都有積極作用。將兩者結(jié)合起來，可能會對肌肉質(zhì)量和肌力產(chǎn)生正向疊加效應(yīng)[6]，因此兩者結(jié)合起來干預(yù)常被認(rèn)為是維持肌肉功能的最佳選擇。

總之，肌少癥并不可怕，面對肌少癥，要坦然面對，客觀分析肌少癥形成的原因，找到最適合自身的干預(yù)方法，合理規(guī)劃運動和營養(yǎng)方案。同時，建議診斷肌少癥的老年人在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合理的個性化的運動和飲食處方。

祝愿廣大老年朋友個個老當(dāng)益“壯”，身體棒棒！

參考文獻(xiàn)

1.中國營養(yǎng)學(xué)會.中國高齡老年人體質(zhì)指數(shù)適宜范圍與體重管理指南 （T/CNSS 021- 2023）[J].中華流行病學(xué)雜志，2023，44(9):1335-1337

2. 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會. 老年人肌少癥防控干預(yù)中國專家共識(2023) [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2023,42(2):144-153.

3. 尚健民，歐汝威. 肌少癥的診治研究新進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2023，22(8):637-640

4. 李悅芃，董娟，張任飛，陳璐，邱蕾. 肌少癥的治療進(jìn)展[J]. 中國臨床保健雜志，2023，26(3):313-317

5. 林賢燦，吳建軍，楊志杰，等. 肌少-骨質(zhì)疏松癥研究現(xiàn)狀及展望[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2023，29(5):676-681

6. 胡飛，趙曉光 體育運動與營養(yǎng)補(bǔ)充劑對老年性骨骼肌減少癥的干預(yù)[J]. 中國老年學(xué)雜志，2023，43(6):1524-1530

（武漢市中心醫(yī)院綜合一科  管斯斯 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院  楊盛力  配圖：華中科技大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 高海曦）